ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

Проведение в РФ широких противотуберкулезных профилактических мероприятий в общегосударственном масштабе, проведение противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации, введение в лечебную практику новых высокоактивных лечебных средств, при резком подъеме материального благосостояния населения, привели к значительному снижению заболеваемости туберкулезом.

Возбудителем туберкулеза кожи является микобактерия туберкулеза, в 80% человеческого происхождения, в 20% животного. Проникновение туберкулезной палочки в кожу происходит чаще всего гематогенным или лимфогенным путем, реже per continuitatem, из пораженных туберкулезом органов и тканей.

Предполагают, что нормальная кожа представляет собой неблагоприятную среду для туберкулезной палочки и что для развития туберкулеза необходимо, чтобы она была изменена в своих физиологических свойствах.

По этой, очевидно, причине кожа, по сравнению с другими органами, реже подвергается туберкулезной инфекции; туберкулез кожи составляет около 1% в общем числе туберкулезных заболеваний.

Туберкулез кожи начинается преимущественно в детском возрасте. За крайне редкими исключениями, туберкулез кожи развивается вторично, в уже пораженном этой инфекцией, нередко в активной форме, организме. Прежние предположения о скрытом всегда течении туберкулеза внутренних органов у страдающих туберкулезом кожи - неверны.

Кожный туберкулез наблюдается нередко (10—20%) У больных костносуставным туберкулезом, по некоторым авторам (И.И. Юкелис) это сочетание бывает в 3—7%.

Каждый ребенок с туберкулезом кожи подлежит подробному обследованию фтизиатра. Биологические пробы (Пирке, Манту) дают положительный результат от 65—100% этих больных.

Туберкулез кожи у детей иногда развивается после перенесенных инфекций (например, кори), в результате ослабления защитных механизмов организма.

Диагноз устанавливается на основании наблюдаемых изменений на коже, динамики их развития, длительности течения процесса и других моментов. Он подтверждается рядом дополнительных данных: результатов биологических проб, общего клинического обследования, рентгеноскопии. Имеют значение анамнестические данные в отношении ребенка и семьи. В отдельных случаях трудной диагностики производится биопсия.

Существуют следующие клинические разновидности туберкулеза кожи:

А. Локализированные формы

1. Бугорковый туберкулез кожи — волчанка

2. Колликвативный туберкулез кожи — скрофулодерма

3. Бородавчатый туберкулез кожи

4. Язвенный туберкулез кожи

5. Туберкулезный шанкр

Б. Диссеминированные формы

6. Милиарный туберкулез кожи

7. Папуло-некротический туберкулез кожи

8. Лихеноидный туберкулез кожи — лишай золотушных

9. Индуративный туберкулез кожи — индуративная эритема

Мы не включили в классификацию такие заболевания, как узловатая эритема, кольцевидная гранулема и саркоиды. Узловатая эритема представляет собой заболевание, при котором закономерной связи с туберкулезом нет. Лишь в отдельных, по-видимому, случаях узловатая эритема может оказаться клинической формой, в которой проявляется у больного туберкулезом аллергическая реакция.