Стафилодермии периода новорожденности. В период новорожденности особенно опасны поражения кожи, вызываемые гноеродными кошками, так как у новорожденных отмечается повышенная чувствительность к стафилококковой инфекции. 

Это первая встреча организма с микробной флорой, когда барьерно-фиксирующие функции еще недостаточно определились, а нейрорегуляторные механизмы еще не развились. 

По мнению Д. Д. Лохова, кожный сепсис у новорожденных проявляется в виде различного рода пиодермий, флегмон; он считает, что нередко эти кожные изменения не представляют входных ворот инфекции, а лишь, является проявлениями того же пупочного сепсиса. 

Борьба с сепсисом детей до сих пор составляет важнейшую проблему. От общего состояния детского организма и его реакции на внедрение возбудителя зависит исход разбившегося болезненного процесса. М. С. Маслов объясняет частоту сепсиса у детей раннего возраста анатомо-физиологическими и иммунобиологическими особенностями, такими, как «отсутствие у них возможности организовывать клеточный барьер вокруг очага инфекции» и развитие «в связи с этим тенденции к диффузному распространению патологического процесса». 

Почти все исследователи (клиницисты и бактериологи) считают, что между стафилококками, вызывающими болезненный процесс, и сапрофитами нет особых различий. Еще на заре развития учения об иммунологических процессах И.И. Мечников указывал, что организм обнаруживает по отношению к ряду микробов постоянную или временную невосприимчивость, но, как только прекращается причина последней, микроб берет верх и вызывает соответствующее заболевание.

Клинические проявления стафилококковой инфекции весьма разнообразны.

У новорожденных встречается пузырчатка (пемфигус новорожденных), везикуло-пустулез, эксфулиативный дерматит. Множественные абсцессы могут появиться в этом периоде при везикуло-пустулезе или пузырчатке, реже самостоятельно.

Везикуло-пустулез (vesiculo-pustulosis) не представляет трудностей для диагностики. На 5 — 6-й день жизни ребенка в области туловища, кожных складок и волосистой части головы появляются пустулы величиной с булавочную головку. Вокруг них имеется незначительный воспалительный ободок. Всегда наблюдается большое количество высыпных элементов. В течение 5-10 дней ежедневно появляются свежие пустулы. Вокруг некоторых из них отмечается развитие инфильтрата, что может привести к осложнению заболевания абсцессами. В редких случаях может развиться флегмона. 

Пузырчатка новорожденных (pemphigus neonatorum) составляет наиболее частую форму стафилодермии кожи новорожденных. Она наиболее контагиозная. На 5 - 6-й день жизни ребенка появляются на коже пузыри величиной от горошины до лесного ореха; количество высыпных элементов колеблется от единичных до многих десятков. 

Пузыри расположены на, видимо здоровой, коже и окружены еле заметным воспалительным венчиком. Покрышка пузыря вскоре спадает, после чего обнажается эрозивная поверхность. Обычно в течение 5 - 10 дней появляются на различных участках свежие пузыри. Серозное содержимое пузырей через 1 - 3 дня становится серозно-гнойным.  

Через 6 - 10 дней после начала заболевания отмечается лейкоцитоз у 25% общего числа больных, сдвиг лейкоцитарной формулы влево у 40%. 

Болезнь протекает у большинства детей при субфебрильной или нормальной температуре, лишь у 20% больных наблюдается в течение нескольких дней температура выше 38'. 

В периоде обильных высыпаний ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. В области пупочной ранки отмечается инфильтрат и образование корочек у 25% больных , осложнения в виде коньюктивитов и отитов у 15% и пневмония у 8%.

Некоторые авторы рассматривают пузырчатку как разновидность импетигинозного процесса. Это не совсем точно по двум соображениям: буллезная форма импетиго – стрептококкового характера, а пузырчатка – стафилококкового. При обратном развитии импетигинозных элементов образуются корочки, при пузырчатке – эрозии. У части наблюдавшихся нами детей одновременно с пузырьковыми высыпаниями имелись отдельные мелкие пустулы.

Эксфолиативный дерматит (dermatitis exfoliativa neonatorum) представляет собой наиболее тяжелую форму стафилодермии. В последние годы течение этого заболевания изменилось, прогноз стал более благоприятным.

При тяжелой форме заболевание начинается на 5-6й день, иногда на 2-3й день жизни ребенка с появления красноты и мацерации кожи в области пупка или около рта. Затем на отдельных участках кожного покрова появляются пузыри, носящие абортивный характер. Кожа краснеет, под эпидермисом скапливается незначительный экссудат, происходит сморщивание эпидермиса, отслойка его и образование эрозий. Состояние новорожденных весьма тяжелое, температура обычно субфебрильная, но у некоторых больных достигает 40'. Лишь у небольшого числа больных (около 15%) заболевание протекает без лихорадки. 

Полного развития эксфолиативный дерматит достигает на 10 - 11-й день: весь кожный покров ребенка краснеет, па обширных участках туловища и конечностей образуются эрозии с наклонностью к распространению их по периферии, к образованию сплошных эрозивных поверхностей. В области пупочной раны продолжается состояние мацерации, пораженная кожа инфильтрируется. 

Течение заболевания тяжелое. Ребенок производит впечатление как бы «ошпаренного». Верхние слои эпидермиса сходят пластами, оставляя эрозивные поверхности. 

Из осложнений при тяжелых формах эксфолиативного дерматита можно отметить: отиты 20%, пневмонии — в 10%, коньюктивиты — в 30%, гипохромную анемию - в 40% Лейкоцитоз наблюдается в 30%, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — в 55% общего числа заболеваний. Частые и многообразные осложнения в известной мере свидетельствует о наличии у детей статического состояния. Падение веса, расстройства желудочно-кишечного тракта, помимо других указанных осложнений, делает прогноз особо тревожным. 

Более доброкачественно протекает эксфолиативный дерматит, проявляющийся в форме пластинчатого шелушения. При этой клинической разновидности заболевания лишь вначале могут появиться единичные пустулы и пузырьки, в дальнейшем же процесс протекает при явлениях нередко выраженного покраснения кожного покрова и пластинчатого шелушения, без образования эрозий. Общее состояние ребенка бывает мало нарушено. 

Эксфолиативный дерматит связан этиологическии с другими формами стафилодермии новорожденных. Имеются переходные формы от одной разновидности к другой. Описанный некоторыми авторами «злокачественный пемфигус» представляет собой переход пузырчатки новорожденных в эксфолиативный дерматит. 

Стафилодермии перевоза новорожденности следует дифференцировать от буллезного эпидермолиза, сифилитической пузырчатки, врожденного ихтиоза, десквамативной эритродермии. 

При буллезном эпидермолизе образование пузырей у новорожденных начинается также в первые дни жизни ребенка, но пузыри располагается чаще в области конечностей, причем образуются, обычно в местах травм, трения. На местах вскрывшихся пузырей на некоторое время остаются эрозии. Пузыри при простой форме не оставляют после себя следов, при дистрофической форме высыпания оставляют рубцовую атрофию.

При раннем врожденном сифилисе у 1 — 2% больных в области подошв и ладоней встречаются изменения кожи в виде пузырей, расположенных на инфильтрированном основании (на папулах). Диагноз подтверждается рядом дополнительных симптомов: положительными серологическими реакциями и возможным наличием у ребенка специфического ринита, остеохондрита, папулезной сыпи, диффузных инфильтратов. 

При врожденном ихтиозе заболевание выявляется с 1-го дня жизни ребенка; дифференциальными признаками, кроме того, служат: отсутствие эрозивных поверхностей и пузырей, наличие на коже плотных, напоминающих коллоидные, пленок, возможно наличие других аномалий развития ребенка. 

Ихтиозиформная эритродермия начинается обыкновенно с первых дней жизни ребенка. Клиническая картина укладывается в триаду симптомов: 

1) покраснение всего кожного покрова с инфильтрацией его; в дальнейшем цвет кожи становится буроватым и появляется отрубевидное шелушение; 

2) образование буровато-красных корковых наслоений на сгибательных поверхностях и в местах крупных складок; 

3) появление пузырей величиной с лесной орех с серозно-гнойным содержимым.

На подошвах и ладонях выраженный гиперкератоз, в виде значительного утолщения рогового слоя. 

При десквамативной эритродермии вначале заболевание протекает с явлениями опрелости и с молочной коркой, которые часто отмечаются в первые недели жизни ребенка. Характерно возникновение распространенного кожного поражения к концу 1-го месяца его жизни. Клиническую картину в основном составляют: покраснение и инфильтрация кожи и отрубевидное шелушение; почти всегда наблюдаются расстройства желудочно-кишечного тракта и гипохромная анемия.