При диагностике стрептококковых поражений кожи нужно учитывать анамнез, общее состояние ребенка, особенности клинической картины, в частности характер морфологических элементов высыпаний и динамику их развития. Наибольшие трудности в диагностике возникают в связи с тем, что некоторые кожные заболевания осложняются вторичной пиогенной инфекцией. 

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду: вакциноформный пустулез, герпетиформный дерматит, многоформную эритему, вакцинную сыпь, опоясывающий лишай, эпидермофитию, чесотку, вшивость, укусы насекомых и клещей, некоторые формы сифилиса, кандидозы, строфулюс, вторичную пиодермию при экземе и некоторые другие кожные заболевания.

Герпетиформный дерматит, в отличие от буллезной формы импетиго, протекает длительно - месяцы, а иногда и годы, с перемежающимися светлыми промежутками, буллезная же стрептодермия длится 3 - 4 недели. Кроме того, при герпетиформном дерматите наблюдается полиморфизм высыпных элементов, групповое их расположение, часто поражается слизистая, оболочка полости рта.

Заболевание многоформной эритемой, встречающейся у детой старшего возраста, начинается повышением температуры до 38-39°, общим недомоганием, иногда болью в суставах. На разгибательных поверхностях кистей, предплечий, нижних конечностей, на слизистой оболочке полости рта, реже на туловище, появляется папулезная сыпь. Папулы розового или красного цвета; некоторые имеют западение и более темную (до синюшной) окраску в центре; папулы склонны к периферическому росту. Они могут сливаться друг с другом, образуя гирляндообразные фигуры. На поверхности папул могут возникать пузыри. Сыпь держится 7-10 дней. Характерным признаком является тенденция заболевания к рецидивам, возникающим большей частью весной и осенью. Вся сумма симптомов позво¬ляет отличать многоформную эритему от импетигинозной стрептодермии.

При опоясывающем лишае, в отличие от стрептодермии, бывают продромальные явления: общее недомогание, незначительное повышение температуры, чувство жжения и зуда в местах сыпи. В период высыпания температура может повышаться до 38-39°. Появляющиеся в это время пузырьки отличаются своей напряженностью, групповым расположением; сыпь при опоясывающем лишае обычно односторонняя, асимметричная, по своей локализации соответствующая направлению периферических (чаще межреберных) нервов. Рецидивы, как правило, не наблюдаются.

Эпидермофития, при наличии пузырей, может быть ошибочно диагностирована, как буллезная стрептодермия. На внутренней и подошвенной поверхности стопы образуются пузыри, величиной с горошину и крупнее, с серозным или серозно-гнойным содержимым. По вскрытии их обнажается эрозивная поверхность. При дифференциальной диагностике следует учитывать характерную локализацию поражения, длительность заболевания, данные микологического исследования.

Для исключения чесотки, осложнением которой нередко является импетигинозная стрептодермия, следует учитывать, что для чесотки характерны: наличие чесоточных ходов, которые на нежной коже детей выражены более четко, чем у взрослых, характерная локализация сыпи, сильный зуд, предшествующий возможному появлению пустулезных высыпаний, увеличение при пустулезной сыпи лимфатических узлов и болезненность их при пальпации. Следует отметить, что вторичная пиодермия при чесотке может сильно маскировать чесоточные ходы и затруднять диагностику.

Пиодермия, в частности в форме импетигинозной стрептодермии, может развиваться на почве вшивости. Расчесы при укусах клещей также могут осложняться вторичной пиодермией. В том и другом случае затрудняется распознавание основной причины заболевания.

При щелевидном импетиго (заеде) и папуло-эрозивной стрептодермии следует проводить дифференциальную диагностику с соответствующими по проявлениям формами врожденного или приобретенного сифилиса. Сифилитические папулы на соприкасающихся поверхностях губ и в углах рта имеют на своей поверхности сероватый налет, образующиеся в углах рта трещины имеют в своей основе папулезный инфильтрат. При стрептококковой заеде инфильтрат или отсутствует, или, при длительном существовании заеды, имеет неспецифический разлитой характер. При сифилисе у ребенка могут быть и другие свойственные данному заболеванию, клинические проявления (папулезная ангина, гипертрофические папулы и др.). Если заболевание сифилисом не распознано своевременно, то ребенок, оставленный в коллективе, может стать источником распространения болезни.

При папуло-эрозивной стрептодермии папулы локализуются, как нередко и при врожденном сифилисе, на ягодицах и внутренней поверхности бедер. Но при стрептодермии по периферии папулы образуется ободок отслоившегося рогового слоя с эрозивной поверхностью в центре. Слизистая оболочка полости рта не поражена. Одновременно у ребенка можно обнаружить другие формы пиодермии.

Кандидозы кожи часто встречаются у детей грудного возраста и до 3-4 лет. Клиническая картина при некоторых кандидозах кожи очень близка к наблюдаемой стрептодермии. Различие состоит в том, что при стрептодермии границы очага определяются более резко, воспалительный процесс выражен более ярко и часто отмечается обсеменение кожи пиодермальными элементами в окружности очага. При кандидозах процесс протекает вяло, часто имеется поражение слизистых оболочек в виде молочницы.

В отличие от паронихий стрептококкового характера паронихии, вызванные дрожжеподобными грибками, характеризуются хроническим течением, более вялыми клиническими проявлениями и представляют собой поражение ногтевых валиков, реже одного, чаще нескольких пальцев кистей. Выделения гноя обычно нет, либо оно очень скудное; отсутствуют эрозии, болезненность. Диагноз дрожжевых поражений подкрепляется данными лабораторного исследования.

У детей раннего возраста иногда приходится дифференцировать стрептодермию от строфулюса. Последний носит различные названия (детская крапивница, детская почесуха) и является процессом аллергического характера. На различных участках кожного покрова, чаще на конечностях, выступают волдыри, в центре которых можно отметить небольшую папуло-везикулу. Каждый волдырь быстро исчезает, а имевшаяся в центре папула сохраняется 8-10 дней. Такого рода высыпание появляется в дальнейшем на новых и новых участках. Период высыпаний может продолжаться недели и месяцы. Заболевание рецидивирует в течение нескольких лет. Вследствие значительного зуда и расчесов развивается вторичная пиодермия, преимущественно импетигинозного характера.

Последняя часто отмечается так же, как осложнение экземы у детей грудного возраста и 2-3 лет. При локализации вторичной пиодермии в области лица заметно припухают шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Процесс в целом часто определяется как «золотуха». Этот термин, ранее относив¬шийся к туберкулезу лимфатических узлов, не имеет никакого отношения к пиодермии и им не следует пользоваться.

Развитие вторичной пиодермии можно наблюдать и при некоторых других зудящих дерматозах, например при нейродермите.

Для постановки правильного диагноза важно знать начальные проявления и дальнейшее развитие болезни до появления признаков пиодермии.

Диагностика облегчается, когда где-либо на кожном покрове сохранились характерные для основного заболевания изменения кожи.

В последние годы описывается гиповитаминоз В2, арибофлавиноз. На боковых поверхностях языка отмечается большое количество красных точек, сглаживание сосочков, иногда явления глоссита, образуются трещины в углах рта и на губах, инфильтрат с шелушением на коже верхней и нижней губы. Недостаток витамина В2 создает благоприятные условия для развития хеилита стрептококкового или дрожжевого характера.