Наряду с другими присущими ей физиологическими функциями кожа представляет собой орган защиты организма от вредных воздействий внешней среды. Рецепторы кожи через рефлекторные пути передают воспринимаемые раздражения в кору головного мозга. Система анализаторов постепенно вырабатывает у ребенка способность правильно оценивать возникающие ощущения. Это приводит к правильной ориентировке ребенка по отношению к различным видам внешних воздействий и вырабатывает меры предосторожности по отношению к вредным воздействиям.

Вследствие нежности эпидермиса и относительно слабого развития соединительнотканной основы — дермы, кожа ребенка легко ранима. В то же время весьма развитая в ней сосудистая система делает реакцию детей на внешние воздействия особо интенсивной.

Кожный покров обладает защитными биологическими свойствами. Так, под влиянием ультрафиолетовых лучей в базальном слое эпидермиса увеличивается количество пигмента, развивается так называемый «загар» кожи, который предохраняет в дальнейшем организм от возможного вредного влияния солнечных лучей.

Кожа губительно действует на внедрившуюся в нее микробную флору. Ряд авторов приписывает это защитное действие кислотной среде эпидермиса: рН рогового слоя 3—4, шиповидного слоя —5—6. Такая концентрация водородных ионов неблагоприятна для размножения микробов. Надо полагать, что не только высокая кислотность поверхностных слоев эпидермиса, но и иммуногенные свойства кожи содействуют гибели микробов.

У детей преобладает функция подкорковых центров головного мозга и относительно слабо развито корковое торможение.

Механизмы регуляции тепла еще не совершенны. Теплоотдача, в связи с относительно большей у ребенка по сравнению с взрослыми кожной поверхностью, при расчете на 1 кг веса, повышена. Отмечается большая чувствительность ребенка в грудном возрасте и раннем детстве к изменениям температуры окружающей среды. Так, при повышении этой температуры ребенок реагирует изменением общего состояния, подъемом температуры тела, нередко появлением потницы.

Теплорегуляция, как и вся жизнедеятельность человека, находится под влиянием центральной нервной системы.

В терморегуляции различают теплообразование, развивающееся в результате химических реакций, происходящих в процессе обмена веществ, и теплоотдачу. Последняя осуществляется путем теплоизлучения, теплопроведения и испарения воды с поверхности кожи. Неощутимое испарение у ребенка первого месяца жизни составляет на 1 м' поверхности тела 40%, а к концу первого года жизни ребенка 57% теплопотерь.

Содержание воды в тканях с возрастом ребенка меняется. Так, плод содержит 93 — 98% воды, у взрослого же она составляет 60 — 65% его веса. В восприятии тканями воды и отдаче ее основную роль играет соединительная ткань. Реакция Мак-Клюра (длительность существования волдыря, вызванного внутрикожным введением 0,2 мл физиологического раствора) в грудном возрасте держится в среднем 30 минут, в возрасте от 1 до 5 лет — 35 минут, а в школьном возрасте-50 минут.

Барьерные свойства различных органов повышаются с возрастом ребенка.

Недостаточно развиты у детей барьерные свойства лимфатических узлов, детоксицирующие свойства печени. До 6 — 8 лет печеночные клетки еще не закончены в своем развитии. При обилии в печени сосудов имеет место недостаточное развитие соединительной ткани. Этим объясняется быстрая реакция печени на инфекции и интоксикации.

Функции сальных и потовых желез у детей имеют свои особенности. Сальные железы, назначением которых является предохранение кожного покрова от чрезмерной сухости, с первых дней рождения выделяют обильное количество сала на поверхность кожи. Воздействием гормонального характера можно объяснить повышенную деятельность сальных желез у новорожденных («первый половой криз») и столь частую себорею и угри в 14 — 15 лет.

Потовые железы начинают функционировать на 5 — 6-м месяце жизни ребенка. Потница, появляющаяся у новорожденных, обычно является результатом внешних раздражающих воздействий на кожу различных агентов механических или химических.

В нашу задачу не входит освещение всех видов обмена у детей, они изложены в руководствах по педиатрии.

Своеобразен углеводный обмен у детей. Содержание глюкозы в сыворотке крови с возрастом повышается: в грудном возрасте оно колеблется в пределах 70-90 мг%, от 3 до 6 лет — 80-100мг%, а 10-14 лет — 95-120 мг%.

Чрезвычайно активен минеральный обмен. Кальций и фосфор особенно необходимы для нормального развития костной ткани ребенка. У детей потребность в кальции значительно превышает таковую у взрослых; на 7-м году жизни в 8 раз, на 13-м году - в 13 раз.

Жиры для детей особенно необходимы как носители витаминов А и D и как важный источник энергии. Химический состав жира у детей отличается от состава жира у взрослых большим содержанием более твердых стеариновой и пальмитиновой кислот. Отсюда большая плотность подкожножировой клетчатки у детей и более легкое затвердевание ее в условиях охлаждения.

Основной обмен, или величина энергетических трат, относительно выше у ребенка и достигает максимума в возрасте 3 — 6 лет. Количество расходуемых больших калорий на 1 кг веса составляет: у новорожденных 38-42, в возрасте 2х, 3х лет 55-60; в дальнейшем оно постепенно уменьшается: в 6-7 лет до 42, в 10—11 лет до 38, в 12—13 лет до 34 и у взрослых — до 23.

Своеобразие строения кожного покрова и обменных процессов у детей приводит к некоторым особенностям течения у них патологических процессов. Н. Н. Сиротинин отмечает на разных этапах онтогенеза последовательность развития различных видов реактивности: сначала развивается реактивность к различным токсическим воздействиям, главным образом бактериального происхождения, затем возникает иммунологическая реактивность, определяемая выработкой антител, еще позже появляется аллергическая реактивность Этим можно объяснить особую чувствительность новорожденных к стафилококковой инфекции, между тем как заболевания аллергической природы появляются только в дальнейшей жизни ребенка.

Обилие капилляров в сосудистой сети кожи делает ее реакцию у детей на влияния экстеро- и интерорецепторов весьма лабильной. Отсюда — частота диффузных кожных реакций, при сыпях — обилие высыпных элементов. Видимо поэтому стафилококковая инфекция протекает у новорожденных с образованием пузырей, без характерного для стафилодермий у взрослых развития фолликулярных инфильтратов.

Внешние раздражители дают у детей более быструю и более сильную, чем у взрослых, реакцию. Более развита у них и восприимчивость к эндогенным воздействиям. Так, даже небольшое нарушение диеты может привести к обострению имеющихся поражений кожи или к появлению новых (экзема, строфулюс).

Исследования В, М. Бермана (1947) и его школы показывают, что ребенок обладает уже на ранних этапах послеутробного развития хотя недостаточно дифференцированными и созревшими, но в то же время весьма мощными механизмами «защиты» в борьбе с инфекциями. Но несовершенство регуляторных механизмов может видоизменить и подавить у ребенка способность к защитной воспалительной реакции.

Так, при стафилококковой инфекции в периоде новорожденности имеется обилие высыпных элементов на коже, наклонность к гематогенному распространению процесса, к возникновению ряда осложнений — отита, конъюктивита, сепсиса, пневмоний.

Для более старших детей характерно преобладание заболеваний разными формами стрептодермии. Следует отметить, что у них чаше, чем у взрослых, наблюдаются грибковые заболевания, в частности кандидозы.

Заболевания аллергического характера у детей часто появляются под влиянием пищевых аллергенов.

Многие кожные заболевания у детей (например, экзема, невродермит, псориаз) имеют тенденцию к распространению, вплоть до генерализации процесса, и к эксудативным явлениям.

Наблюдается особая восприимчивость детей к вирусным заболеваниям. У них гораздо чаще, чем у взрослых, появляются бородавки, заразительный моллюск.

Регенеративная способность кожи у детей повышена. Отмечается более быстрая эпителизация, более быстрое образование грануляций при нарушениях целости кожи.

При различных кожных заболеваниях у детей легко могут возникать осложнения, связанные с ослаблением защитных сил организма. Острые инфекционные заболевания детей нередко ведут к ухудшению течения имеющегося у ребенка кожного заболевания или к появлению нового.

Все это выделяет детскую дерматологию в специальный раздел этой дисциплины. Требуется специальное изучение и знание общей физиологии и патологии детского возраста, чтобы успешно лечить кожные заболевания у детей.

В заключение приведем общую характеристику основных свойств тканей и особенностей роста и развития детского организма (Л. Г. Исраелян). Ткани организма ребенка отличаются:

1. Большим количеством недифференцированных клеток, постепенно превращающихся в специфические, вследствие чего органы отличаются морфологической незаконченностью строения, функциональным несовершенством, недостаточностью информационных и компенсаторных механизмов, регулирующих функции органов, систем органов.

2. Относительным богатством сосудов (кровеносных и лимфатических).

3. Большим количеством воды.

4. Повышенной регенеративной способностью.

5. Лабильностью, проявляющейся в быстроте и силе реакций.

6. Повышенной ранимостью, т.е. нарушением функций органов под влиянием незначительных раздражений.

7. Склонностью к диффузным ответным реакциям на вредности алиментарного, микробного и другого происхождения.

8. Лабильностью обменных процессов, щелочно-кислотного, коллоидно-химического равновесия.

9. Интенсивностью обмена веществ, сопровождающегося относительно высокой ассимиляторной способностью.

10. Повышенной абсорбционной способностью, обусловливающей значительную восприимчивость к вредностям эндо- и экзогенного происхождения.

11. Повышенной проницаемостью физиологических барьеров. Указанные особенности необходимо учитывать при всех патологических процессах, наблюдаемых в детском возрасте. В том числе и при кожных заболеваниях, принимая во внимание, что они выражаются тем резче, чем моложе ребенок.